Medicin og hovedpine – en stærk cocktail

Hver dag har ca. 10 pct. af den danske befolkning hovedpine. Hvordan kan du vide, hvem af dem der har brug for lægelig behandling? Hovedpine er en folkesygdom, som simpelthen risikerer at blive overset.

Effektiv forebyggende medicin

Overset bliver den største hovedpinesygdom, migræne, dog i mindre grad. [LM1.1] Patienternes smerter og følgesymptomer er ofte så kraftige, at det ikke er til at komme udenom. Til gengæld har lægen ikke altid mulighed for at hjælpe sine migrænepatienter til en smertefri hverdag. Det er derfor, der i alle regioner er hovedpineklinikker, og i de senere år har disse specialister fået særlig god hjælp til deres arbejde af nye medikamenter.

Vi har talt med neurolog Sidsel Thorup Thomsen og sygeplejefaglig specialist, forskningsleder Louise Schlosser Mose, der er tilknyttet en af landets specialiserede [LM2.1] hovedpineklinikker ved Esbjerg og Grindsted Sygehus.

– I de senere år har vi jo fået mulighed for at give en rigtig god migrænebehandling med de såkaldte CGRP-antistoffer. Der er kommet flere og flere gode midler på markedet i denne kategori, og de kan give en virkelig effektiv behandling med forholdsvis begrænsede bivirkninger, siger Sidsel Thorup Thomsen.

I modsætning til de hidtidige medicinske midler, der er anfaldsmedicin, kan CGRP-midlerne forebygge migræneanfald.

CGRP-midlerne er medicin, som er direkte udviklet til migræne, mens medicinen hidtil var midler, der oprindeligt var udviklet til andre lidelser. [ST3.1]

Hovedpineklinikkernes opgave

CGRP-midlerne kan endnu kun gives på hovedpineklinikkerne og i neurologiske ambulatorier. [ST4.1]

Ét middel gives IV, men de øvrige injiceres med en pen, som patienten på hovedpineklinikken uddannes til at benytte.

– Det er kun her på hospitalet, patienter kan startes op i CGRP. Men vi starter også med et introduktionsforløb, hvor de både får information om, hvilke forskellige typer hovedpine der findes, og hvordan de kan styrke deres håndtering af [LM5.1] migræne med deres livsstil; kost, motion, rygestop og så videre.

Og når patienterne først er inde hos os, følges deres behandling ved os på sygehuset, siger Louise Schlosser Mose.

Hovedpineeksperterne har et ønske om, at behandlingen af de værste migrænetilfælde med tiden bliver mere bredt ud til almen praksis. Men overordnet er de enige om, at proceduren for hovedpinebehandling i Region Syddanmark er landet et godt sted med den nuværende behandlingsvejledning.

En vigtig opgave i almen praksis er til gengæld opsporing af hovedpinepatienterne.

Hovedpinedagbogen giver svar

Når patienter klager over hovedpine – i forbindelse med andre symptomer eller ej – er det vigtigste redskab hovedpinekalenderen. Patienten udfylder en hovedpinekalender over hovedpineanfald, som angiver hyppighed og varighed af de enkelte anfald samt beskrivelse af smerten, medicinforbrug og flere andre detaljer.

– Kalenderen kan støtte lægen i en beslutning om evt. henvisning til neurolog. Men næsten lige så vigtigt kan den afsløre, om patienten har et medicinoverforbrug [ST6.1], siger Sidsel Thorup Thomsen.

Antallet af danskere med medicinoverforbrugshovedpine (MOH) er anslået til mellem 80.000 og 100.000.

– Disse patienter kan give indtryk af at være ressourcestærke. De er typisk erhvervsaktive og har en travl hverdag. Deres overforbrug af almindelige smertestillende midler er opstået i afmagt, som en strategi for at 'komme gennem hverdagen', beskriver Louise Schlosser Mose.

Derfor er det vigtigt, at lægen – eller klinikkens sygeplejerske – er omhyggelig med at tale ind i deres situation. For det kan have meget stor betydning at skrue ned for medicinforbrug.

– Ofte mærker patienter med MOH en forbedring efter få uger til måneder, når de giver slip på noget af medicinen. Så det kan være meget vigtigt at få italesat, slår Sidsel Thorup Thomsen fast.

Hovedpine er individuel

For en del af de øvrige patienter gælder det, at hovedpinekalenderen peger i retning af migræne. Så vil den praktiserende læge typisk tilbyde patienten triptaner [ST7.1] efter 3x3 metoden, som vil give gode resultater i en del tilfælde [ST8.1]. Herefter vil næste skridt være at opstarte forebyggende behandling. Når medicinen ikke har effekt, eller hvis hovedpinekalenderen viser et mønster, som er svært at klassificere, er henvisning til neurolog det næste skridt. Det er neurologen, der henviser til hovedpineklinik.

– Hovedpinepatienter kan have migræne, som kan udløse spændingshovedpine, eller de kan have migræne plus en anden tilstand, der giver andre hovedpiner. Det er meget individuelt, og vi ved meget mere om det i dag, end man har gjort tidligere. Vi kan også behandle meget mere effektivt end for år tilbage, hvor man nok ikke tog hovedpine lige så alvorligt, siger Sidsel Thorup Thomsen. Hun gør opmærksom på, at hovedpine både koster samfundet dyrt som fravær på arbejdsmarkedet og koster patienterne – som for flertallets vedkommende er kvinder - et markant tab af livskvalitet. Louise Schlosser Mose supplerer:

– Der er et stort mørketal på dette område. Hovedpine er en usynlig lidelse, og man kan godt tale om stigmatisering, for nogle patienter har holdt sig tilbage for at søge behandling. Så det er vigtigt, at vi lytter grundigt til den beskrivelse, patienterne giver af deres hovedpine. Hvis der er én ting, som går igen i behandlingen på hovedpineklinikken, er det patienternes lettelse over at finde forståelse for de smerter, de har levet med.

– De siger alle sammen noget i retning af 'hvor er det fantastisk endelig at blive hørt.'